在線訪談
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訪談時間:2019年6月25日 星期二 10時00分
到場嘉賓:市醫保中心松溪管理部負責人陳曉燕
訪談背景:
????常聽說看病難、看病貴,一些人常把“別生病”掛在嘴別,不過別擔心,今年我市對多項醫療保險待遇進行了調整,參保人員報銷待遇普遍得到提高,讓更多參保群眾受益! 
各位網友,大家好!歡迎來到“在線訪談”欄目。今天我們很高興的邀請到了南平市醫保中心松溪管理部負責人陳曉燕。今天,她將為大家解讀“關于基本醫療保險報銷待遇調整”的相關政策并和大家進行在線交流。陳主任,您好!  
據了解,今年我市對城鎮職工醫保待遇做了較大的調整,具體有哪些方面?

主要有住院報銷比例、起付線、大額醫療費用補充保險三方面的調整,并且新增了普通門診進入統籌報銷。

1、住院報銷比例調整:過去職工住院是按不同醫療機構,不同就醫費用,對應不同的比例進行報銷的,患者在住院前或住院后都無法了解本次住院到底按什么比例報銷。今后這一情況將得到改善,此次調整,職工醫保的住院報銷比例只按醫療機構等級進行區分,簡化了住院報銷政策。具體報銷比例:一級定點醫療機構: 96%;二級定點醫療機構:在職92%;退休96%;三級定點醫療機構:在職88%;退休92%。2、起付線調整:一級定點醫療機構由原來的500元下降到50元;二級定點醫療機構由原來的620元下降到300元;三級定點醫療機構由原來的800元下降到600元。3、大額醫療費用補充保險調整:最高支付限額由原來的30萬元調整為不設封頂線;目錄外費用由原來的起付5萬元調整為起付2萬元。4、新增普通門診統籌:今年1月1日起,在南平市范圍內定點公立醫院普通門診就醫,建立了職工醫保的普通門診統籌,起付線標準是1500元,年度統籌基金支付封頂2000元。
調整后城鎮職工醫保住院報銷比例可達多少?
經過醫保政策調整后參保群眾的實際報銷比例明顯提升,城鎮職工住院在我縣的實際報銷比可達75%(去年65%),在原來的基礎上提高了10%。
城鄉居民醫保待遇做了哪些方面的調整?

嘉賓:主要是住院報銷比例提高、起付線下調以及特殊門診等待遇方面的調整。

1、住院報銷比例提高: 統籌區外提高10%(45%調整為55%);統籌區內三級醫療機構提高10%(60%調整為70%);統籌區內二級醫療機構提高5%(80%調整為85%)。 2、起付線下調:統籌區內二級定點醫療機構住院起付線由原來的400元下降到300元;一個年度內第二、第三次及以上住院的起付線標準分別下調100元。3、特殊門診待遇調整:這次調整還對部分重特大疾病患者的特殊門診報銷給予了政策傾斜,城鄉居民醫保門診特殊病種中的甲、乙二類重特大病種(如白血病、重癥尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療等)報銷比例由原來的70%提高至90%;另外,為保障患者對特殊用藥的需求,特殊用藥醫療費用也不設封頂線。
調整后城鄉居民醫保住院報銷比例可達多少?
據了解,經過此次醫保政策調整后城鄉居民在我縣住院的實際報銷比由原來的60%提高到66%,增加了6%。
此次政策調整后參保人員有哪些事項需要注意?
主要有以下三個方面1、要按規定參加醫保:職工醫保要保證按時連續繳費,中斷三個月以上的,將按照等待期的標準享受醫保待遇,即:住院報銷比例是正常繳費人員的住院報銷比例的50%。城鄉居民要在規定的時間內繳費參保,確保次年能享受醫保待遇。2、盡量在南平市范圍內就醫:做到小病不出縣、大病不出市,只有在南平市范圍內就醫,才能享受到更加優惠的醫保待遇。3、一定要持醫保卡就醫:無論是“一站式”結算,還是年度精準補助,都是建立在定點醫療機構和刷卡就醫這二個條件之上的,只有持本人醫保卡在定點醫療機構就醫,才能享受醫保待遇。
從“松溪縣新型農村合作醫療暫行規定(試行)”中規定來看,農民看病只有住院產生的費用才能報銷,要不就只有在鄉鎮小的衛生所才報銷門診費用,而且從報銷比例來看,越是花錢多的地方,報銷的比例越小。個人建議報銷范圍擴大,只要是在定點醫療機構就醫的,無論是否住院,門診看病費用也該給予報銷。
普通門診統籌主要是針對日常感冒發燒等小病而設置的政策。根據南政辦【2018】160號文件精神,城鄉居民醫保在定點的基層醫療衛生機構設立普通門診統籌,不設起付線,政策范圍內醫療費用補償比例90%,年度封頂200元。相關醫保政策具體由市里制定,關于擴大普通門診報銷醫療機構的意見,我管理部會積極向市醫保中心反映。  
好的,非常感謝陳主任做客我們的訪談節目,同時也感謝網友們的收看。由于時間關系今天的節目就到這里,我們下期再見。
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